诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和爆发疫情的主要病原体。

什么是诺如病毒？

诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses, NV）是人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒，是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。

传染途径有哪些？

诺如病毒传染模式一般分为三类 ：
（1）人传染人模式：可以通过粪-口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；
（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；
（3）水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。

临床症状有哪些？

（1）诺如病毒感染潜伏期一般 24～48 h，最短 12 h，最长可达 72 h。
（2）感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见 RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者。
（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为「冬季呕吐病」，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。
（4）自限性疾病，病后无后遗症。
（5）同型病毒抗体保护可维持 8 周至 6 个月，可反复感染。

诺如病毒防治措施
1 目前尚无针对诺如病毒感染的特效抗病毒药物，仅以对症和支持治疗为主；
2 脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对于严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质及酸碱平衡失调，防止脱水是关键，轻症患儿可口服WHO推荐的口服补液盐；
3 原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：
① 无法口服用药（呕吐、昏迷等）；
② 免疫功能低下者出现发热；
③ 脓毒症、已证实或疑似菌血症；
④ 新生儿和＜3 个月婴儿伴发热；
4 黏膜保护剂：蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1 岁，1 g/次，1～2 g/次，2 岁以上 2～3 g/次，餐前口服，每日 3 次口服；
5 补锌治疗：在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短 6 月 ～5 岁患儿的腹泻时间，＜6 个月的患儿，每天补充元素锌 10 mg，＞6 个月患儿，每天补充元素锌 20 mg，疗程 10～14 d；20 mg 元素锌相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg；
6 止吐药：欧洲指南认为昂丹司琼可能对伴有呕吐的年幼急性胃肠炎患儿有效，但使用前需明确其安全性，其他指南、共识均不推荐使用止吐药。

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